10月27日,河南省郑州市委托中国人寿开展新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)经办业务启动仪式举行。卫生部副部长刘谦、中国保监会人身保险监管部主任梁涛、河南省卫生厅厅长刘学周、河南保监局局长谭论、郑州市代市长吴天君等参加了启动仪式。中国人寿保险股份有限公司副总裁苏恒轩在启动仪式上表示,“郑州市委托中国人寿开展新农合服务开创了保险公司在省会城市全面经办新农合的先河,具有里程碑式的意义。”
继承与创新并举
中国人寿河南省分公司开展新农合经办业务始于新乡,兴于洛阳,自2004年至今已形成了较为成熟的模式。今年,河南保险业将中国人寿经办新农合业务扩展到郑州,一方面是对“新乡模式”“洛阳模式”的继承;另一方面也希望利用郑州的省会优势,实现商业保险经办社会医疗保险业务模式在覆盖范围及服务品质上的新发展。
2011年7月31日,郑州市政府与中国人寿郑州市分公司正式签署《郑州市新农合委托管理经办业务合作协议》,新农合经办机制改革就此拉开帷幕。双方的合作整合了“新乡模式”、“洛阳模式”中“管办分开”、“建立直保平台”等经验和做法,并在此基础上进行了新的探索,实现了四点创新:一是引入商业保险机构参与社会管理,率先在全国省会城市实现新农合业务经办服务体制改革;二是通过公开招标确定经办商业保险机构,降低了政府运行成本;三是依据“换机制,不换人”的原则,将原有新农合经办人员归到中国人寿统一管理,实现经办新农合业务的“管办分离”;四是同步推进补充医疗保险,在基本医疗保障的基础上增加意外伤害及大额医疗保障,保障金额由原来的10万元可累计提高到22万元,进一步提高农民医疗保险保障水平。
立足郑州 辐射河南
中国人寿河南省分公司表示,公司将不断总结经验和教训,细化管理,强化服务,实现新的跨越,在全省打造“河南模式”。
今年7月,郑州市把新农合经办业务连同卫生部门原有的160多名业务人员移交给中国人寿,由中国人寿进行统一管理和培训。目前,郑州市新农合医疗管理服务中心已经正式揭牌成立。服务中心目前有25人,大部分来自郑州市下属9个县区新农合管理办公室(以下简称“农合办”)。服务中心将原来市内9个农合办负责的审核支付工作统一进行,开拓了郑州市新农合业务审核便捷、标准统一、人力优化、流程简化、实时监管的新局面,实现了郑州市新农合业务从区级统筹向地市统筹的迈进,为未来的省级统筹奠定了基础。
目前,中国人寿已经在河南、广东、江苏等11个省70个县区开展了新农合服务,参合人数达2183万人,为1877万人提供了医疗费用补助。苏恒轩表示,中国人寿将通过其分布在全国的网点优势,逐步实现各省新农合经办业务的联动,方便参保农户异地就医,并在条件允许的情况下,将河南的做法推广到其他地区。
保险业承担社会责任
刘谦在启动仪式上表示,截至2011年6月底,全国已有8.32亿人参加新农合,筹集基金总额达1308亿元。新农合已经成为世界最大的医疗保障体系,其基金规模迅速扩大,也为基金管理提出了更大的挑战。积极推进商业保险机构参与新农合业务,一则可以令政府节约成本、转变职能,二则可以充分发挥商业保险抵御风险的能力。
梁涛对中国人寿经办郑州新农合业务的做法表示肯定。他指出,新农合事关全国8亿农民的健康问题,责任重大,任务艰巨。商业保险公司经办社会医疗保险业务是保险业发挥社会风险管理功能、承担社会责任的重要体现,也是保险业服务国家医药卫生体制改革的重要举措。这体现了政府对保险公司的信任,而保险公司也应不负众望,努力打造服务社会民生的精品工程。
截至2011年9月,中国人寿河南省分公司已在全省参与了3个市44个县区的新农合经办业务、3个市25个县区的城镇居民基本医疗经办业务、洛阳市伊川县的城镇职工基本医疗经办业务(试点)、洛阳市17个县区的城乡医疗救助等经办业务。其中,正式开展的经办业务覆盖人群841.2万人,当年累计新增基金规模10.3亿余元,累计补助支付721.6万人次,补助金额8.4亿元(不含伊川县城镇职工基本医疗保险试点业务、洛阳市城乡医疗救助经办业务、郑州市新农合业务)。
链接:参与新农合 为农民谋福利