广东省于2003年实施新农合制度,特别是经过2006至2007年发展,由原来新农合推行的后进地区,成为全国新农合覆盖率高、发展水平好的先进地区。
广东省新农合初步建立了以政府为主体的筹资机制,并在实施新农合过程中进行了一系列制度创新,如对不同经济发展水平地区实施不同的筹资和保障模式、分档补偿制度、建立健全农村合作医疗保障救助制度、尝试管办分离的基金运作模式等,这些创新性措施提高了新农合制度效率,也为全国新农合推行提供了经验。因此,研读广东省新农合运行状况,有利于从中吸取有益经验并向其他地区推广,以提高全国新农合运行的整体水平。
参合率
新农合参与率的重要意义在于,一方面,它意味着更多农民群体能够参合获得医疗保障;另一方面,降低了逆选择风险,更符合保险运行的大数法则要求。以广州市、佛山市、汕尾市和梅山市为例(前两市代表了经济发达城市,后两市代表了经济欠发达市城市),2005年,广州市、佛山市参合率分别为71.7%和97.3%,远远高于汕尾市17.1%、梅州市37.4%,但梅州市、汕尾市在2006年-2007年间经历了快速发展,2008年达到了90%左右。到2009年6月,广州市、佛山市、汕尾市的参合率都已达99%以上,梅州市也攀升至90.36%。从其推行道路可以看出,广东省在保持经济发达地区推行良好情况下,在经济欠发达地区重点建设,保证了全省范围内制度的建立健全,实现了“广覆盖”的基本目标。
医疗保险基金规模
新型农村合作医疗基金由财政支出和个人缴费组成。其中,财政支出由中央财政、省级财政、市级财政、县级财政、乡镇财政五级支持。基金筹集规模指标反映了新农合发展状况:基金筹集数额反映了政府对合作医疗资金的投入大小,并且反映了农民对合作医疗保险的积极参与程度,体现了农民对合作医疗制度的认可和信任程度。依然以广州市、佛山市、汕尾市和梅州市为例,2005年到2009年,这四市分别经历了394%、136%、300%、360%的快速增长,资金筹集规模呈不断增长趋势。持续增长的医疗保障基金规模使广东新农合保持了良好发展势头,从而为不断提高医疗保障水平夯实了基础。
筹资结构
对比2005年和2009年广东省新农合医疗基金筹集情况结构,可以发现个人缴费比例发生了很大变化(个人缴费比例指个人自付金额占医疗基金筹款总额的比重)。2009年个人缴费比例与2005年个人缴费比例相比有很大比例下降,特别是江门市、汕头市、揭阳市、梅州市,其他地级市也各有下降,广东全省平均降幅20%。
广东省新农合自2003年在试点地区实行,到2010年共运行8个完整年份,其发展特点是速度快、创新性强。以广东省获得新农合中国十大政府创新典型的云浮市为例,其在个人缴费参合上推出了筹资标准、补偿标准多档化,家庭参合积分制等多项新政策;在全省筹资标准档上设置了另外一个较高保障筹资档,由参合人员自愿选择。这样有利于提高农民参合积极性和实际医疗保障水平,对新农合制度不断完善和医疗保障体制改革有积极借鉴意义。
参合人员受益情况
新农合对参合农民进行住院补偿、门诊统筹补偿、门诊定额补偿、住院正常分娩、特殊病种大额门诊、体检和其他等医疗费用补偿,其中主体部分是住院补偿,占比近90%,因此可以用住院费用补偿金额增长情况,描述新农合对参合农民医疗费用补偿情况的日益增长。
广州市新农合对参合农民住院费用补偿从2005年80876114元上升到2009年342779508元,增长了三倍以上,表明新农合的推广使越来越多农民受益。2008年广州市新农合补偿住院医疗费用161035人次,人均补偿金额约1811.57元,但2008年广州各大医院平均每一出院人次医疗费用为11393元,补偿金额只占16%。虽然并不是所有参合农民都在广州各大医院就医,但仍反映了补偿金额与更高医疗费用间的差距。新农合为参合农民提供了医疗保障补偿机制,但机制建立并不等同于参合农民得到了高质量的医疗保障,只有从源头遏制医疗费用增长,降低目前居高不下的医疗、药品费用,才能更好解决农民“看病难”“看病贵”问题,发挥新农合的更大作用。
医疗救助发展情况
广东省农村合作医疗基本采取大病统筹形式,在合作医疗制度外,多数地区还建立了农村合作医疗保障救助基金,对参合后仍有较大困难的,可以申请特困医疗救助。具体指对医疗救助对象的医疗费用,在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分,给予适当比例补助。主要包括对农村五保户和特困人员的门诊、住院费用予以全额补助;对城乡最低生活保障对象、农村五保户参加新农合的个人缴费部分予以全额资助。医疗保障救助基金收入由省、市、县三级财政拨款、个人缴纳和其他来源组成。广东省2005年至2009年医疗救助基金筹集中非个人缴纳部分的增长明显,广州市、河源市、惠州市、汕尾市、揭阳市等地都呈明显阶梯级增长,并且各市2009年度增长幅度明显高于其他年份,特别是清远市和惠州市。医疗救助制度的建立为解决贫困农民医疗保障问题开辟了道路。
以上从参合率、医疗保险基金规模、筹资结构情况、参合人员受益情况和医疗救助五个方面详细分析了广东省新农合的发展轨迹,其在推进过程、政策创新、提高保障水平方面对其他地区新农合的改进与完善有很多借鉴之处。新农合制度运行到2011年,应当不断总结探索,完善健全,从而为农村医疗保障建设做出更大贡献。